TIPS

PRIMERA PARTE.  PREHABILITACIÓN

Es el conjunto de evaluaciones por el grupo de especialistas que realizarán el proceso, en donde se identifican factores de riesgo, diagnósticos concurrentes y tratamientos necesarios antes del procedimiento. Habitualmente incluye: Evaluación por cardiólogo, intensivista, hepatólogo, radiólogo intervencionista y anestesiólogo, todos con conocimiento en TIPS. Si el equipo lo considera pertinente, el paciente recibirá tratamientos especializados entes del procedimiento, para que sea realizado en las mejores condiciones.

SEGUNDA PARTE. TRÁMITES ADMINISTRATIVOS

Si su procedimiento se realiza con aseguradora, nuestro equipo realizará los trámites necesarios para la pre autorización. Si lo hace vía privada, un representante administrativo lo guiará para conocer los trámites necesarios para su recibimiento en el hospital.

TERCERA PARTE. PROCEDIMIENTO

Será citado a primeras horas de la mañana para su ingreso, deberá asistir con 8 horas de ayuno, se le pasará a la unidad de observación desde donde se le evaluará por última vez por su anestesiólogo. Se le pasará con ropa hospitalaria a una sala de cateterismo, en donde se le realizará el procedimiento:

MEDICIONES HEMODINÁMICAS PREVIAS AL TIPS

• Obtención de accesos venosos para anestesia: se le colocará un catéter en una vena de sus brazos, que más adelante servirá para administrar un medicamento que le llevará a una sedación profunda.

• Trabajo en las venas pulmonares y suprahepática (paciente despierto). Con uso de anestesia local, accedemos por la vena yugular derecha por donde introduciremos un catéter hasta alcanzar su corazón, dirigimos el catéter hacia una de las venas de sus pulmones y hacemos algunas mediciones que serán de utilidad para el cardiólogo, el intensivista y el hepatólogo. Posteriormente seguimos el recorrido hacia las venas de su hígado y medimos la presión venosa de esa área, insuflamos un pequeño balón para medir nuevamente la presión. A la presión con balón insuflado le restamos la presión sin balón y el número resultante es llamado "gradiente de presión".

CONFECCIÓN DEL TIPS

• Colocación del Stent. Se hace bajo sedación profunda, se crea el paso entre una vena inferior del hígado y una vena superior, y se verifica el paso de la sangre con material de contraste.

POST TIPS

• Fase de vigilancia: En la Unidad de Cuidados Intensivos se evaluarán las pruebas del hígado en sangre, se vigila que no se produzca en cefalopatía y que sus pulmones y corazón no se sobrecarguen. Se supervisa la producción de orina.

• Fase de alta. Posterior a 24-48 horas de manejo en cuidados intensivos, pasa a una habitación convencional, se verifica que no exista fiebre y que su hígado "acepte" el stent de manera adecuada. Se verifica tolerancia a la via oral y se da de alta al día siguiente

• Fase de seguimiento ambulatorio: será citado por el radiólogo y por el hepatólogo para sus seguimientos, se solicitaráuna endoscopía a los dos meses de su procedimiento para verificar el estado de sus várices o se realizará una ultrasonografía para evaluar el líquido abdominal.

Medición de la presión venosa hepática y el gradiente de presión con balón. En el paciente con cirrosis no existe comunicación directa entre las venas inferiores y las superiores o el paso a travpes de ellas está muy limitado.

VENTAJAS

1. Elimina los eventos de sangrado de várices esofágicas

2. Reduce sustancialmente o elimina la producción del líquido en el abdomen

RIESGOS

1. Algunos pacientes pueden tener episodios cada vez más frecuentes de encefalopatías

2. Congestión cardiaca que amerita tratamiento por cardiología (la minoría)

3. Algunos pacientes requieren re-intervenciones (raras veces)